小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer） 是肺部恶性肿瘤之一，占肝癌的 20% ，是肺神经系统内分泌肿瘤中恶性程度最高亚型，病人多见中老年，男士易患，与抽烟有关[1]。SCLC 肿瘤生长速度很快，恶性程度高，迁移早，病情短。有资料消息，SCLC诊断时疾病通常非
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）是肺部恶性肿瘤之一，占肝癌的 20% ，是肺神经系统内分泌肿瘤中恶性程度最高亚型，病人多见中老年，男士易患，与抽烟有关[1]。SCLC 肿瘤生长速度很快，恶性程度高，迁移早，病情短。有资料消息，SCLC诊断时疾病通常非常大，70%～90%的病人已经有癌转移或远处转移，其预后极差，而对放化疗、放化疗效果较好，因而初期及时地早期诊断相当重要[2]。SCLC 分期付款可采取两分期付款法：局限性期小细胞肺癌指恶性肿瘤限于一侧胸骨；广泛性期小细胞肺癌指恶性肿瘤胸骨外迁移。
附病案一个：
病历引言
患者男性，65岁，困乏、削瘦两月余，无发热。外院CT发觉右肺上叶软组织肿块10多天，化验检查：NSE 173ng/mL，SCCA 2.6μg/L，CEA(-)，AFP（-），CA125(-)，CA199（-），CA724（-）。既往史无殊。
个人史：抽烟30多年，1-2包/天。
CT检查示：右肺上叶恶变团块；右额叶团块，恶变可能性大；肝、脾极大团块，转移瘤？原发肿瘤？
PET/CT影像图
图1: A 胸部CT图象，右肺上叶前端软组织肿块，边界清，形态不规则，边沿分叶。
B PET/CT乳房结合图象，FDG新陈代谢显著提高。
图2：A CT图象，右侧额叶见一掺杂相对密度硬块影，形态欠规则，其中伴密度低萎缩区。
B PET/CT结合图象，疾病边沿局限代谢增高。
图3：A、 C CT图象，肝脏右叶极大硬块影，肝脏内极大软组织肿块,新陈代谢明显提高。
B、 D PET/CT结合图象，硬块代谢异常提高。
PET/CT检查
右肺上叶前端软组织肿块，多少约5.2×3.2cm，边界清，形态不规则，边沿分叶，FDG摄入显著提高，SUVmax 14.7(图1)。
双肺见多发结节影，大的坐落于左肺下叶外基底段，尺寸约0.9×0.8cm，FDG摄入显著提高，SUVmax 7.7。右侧额叶见一掺杂相对密度硬块影，多少约5.1×4.1cm，形态欠规则，其中相对密度不均匀，伴密度低萎缩区，边沿见斑片状、条片状高密度影，本质一部分FDG摄入呈环状提高，SUVmax 8.3，周边见块状浮肿带（图2）。
肝脏右叶见一极大硬块影，尺寸约10.0×8.6cm，FDG摄入显著提高，SUVmax 16.1。肝脏内见一极大软组织肿块，尺寸约11.6×10.2cm，FDG摄入显著提高，SUVmax 18.3（图3）。
综上所述考虑到：肝癌（小细胞癌）并双肺、右额叶、肝部、肝脏多发转移瘤，提议右肺病灶活检。
病理学：（穿刺术肝组织内）查见上皮细胞由来肿瘤，伴大面积萎缩。肿瘤组织免疫组化结果：GFAP（-），IDH（-），Ki-67（约90%），EMA（ ），S-100（-），Syn（一部分弱 ），CK（ ），Vimentin（ ），NSE（-），PAX8（-），CD10（ ），SSTR（ ）,CgA（-），Syn（-），NapsinA（-），GPC-3（-），CK（ ），CK20（ ），Villin（ ），以上考虑到为小细胞癌伴大面积萎缩，考虑到来自肺。
小标题：
本例病人为老年男人，长期吸烟，发觉右肺5cm团块，伴肝、脾极大迁移，与小细胞肺癌的临床特征相符合，PET/CT分期付款考虑到为普遍期小细胞肺癌。
肝脏转移瘤在治疗较罕见，肝脏迁移发病率低可能和下列缘故相关 :①人体解剖学特性使瘤栓不容易进到肝脏：脾机构内键入淋巴血管少, 脾动脉与腹主动脉呈钝角，脾动脉坎坷弯折。②肝脏节律性的收拢可将抵达肝脏的癌细胞压挤出来。③肝脏内低碳水化合物浓度值、高含氧量不益于癌细胞生长发育。④肝脏具备免疫监视水平，脾微环境使肿瘤细胞暴露在促细胞凋亡数据信号中，没法生存[3-4]。
肝部、肝脏转移瘤呈窦汇区、结节状，疾病核心相对密度较附近低，“牛眼”征或“靶子”征为典型性主要表现。此病案同时存在肝脾多发极大迁移实属罕见。
18F-FDG 是放射性元素18F 标识的葡萄糖水，18F-FDG PET/CT能精准体现机构葡萄糖代谢活力，SCLC生长分数高、增长时间较短，葡萄糖水要求明显增强，因而18F-FDG PET /CT对SCLC的恶性肿瘤原发灶及转移瘤的检测优势比较明显。此病案运用PET/CT检查，既确立肿瘤诊断，又协助临床分期，为临床医学带来了立即、精确的诊断治疗根据。
论文参考文献：
[1]张晓华,王省白,周冰.18例小细胞肺癌的CT主要表现剖析[J].医学影像技术杂志期刊,2016,26(12):2324-2326.
[2]宋国志.小细胞癌早期X线及CT主要表现剖析[J].中华民族临床医学医学研究杂志,2006,12( 17):2397-2398.
[3]索文军,张海林,和学强.肿瘤转移肝脏恶性肿瘤13例临床分析[J].我国综合性临床医学,2005,21(11):1024-1026.
[4]AM Peters.Why the spleen is a very rare site for metastases from epithelial cancers.Medical Hypotheses, 2012,1(78):26-28.
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